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El modafinilo induce el metabolismo de la ciclosporina mediante la inducción de la isoenzima CYP3A4, habiéndose observado reducciones de hasta un 50% en los niveles plasmáticos del inmunosupresor. Se recomienda la monitorización de los niveles plasmáticos de la ciclosporina si se administra simultáneamente el modafinilo para evitar el fracaso de la inmunoterapia y el riesgo de un rechazo. Otros fármacos cuyo eficacia y toxicidad, como la teofilina, se mantienen en un rango estrecho de concentraciones plasmáticas, deberán ser controlados durante la administración del modafinilo ya que una inducción metabólica puede reducir la eficacia y hacer fracasar el tratamiento y una inhibición podría aumentar la toxicidad y por tanto las reacciones adversas. Por otra parte, los fármacos que inducen la isoenzima CYP3A4 (anticonvulsivantes, dexametasona, rafabutina, etc) pueden aumentar el metabolismo y el aclaramiento de modafinilo, con la correspondiente pérdida de eficacia (poco tiempo en plasma poco efecto). Por el contrario, los fármacos inhibidores de esta enzima (ketoconazol, itraconazol, fluconazol, miconazol, cimetidina, claritromicina, eritromicina, nefazodona y algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como la sertralina o la fluoxetina), aumentan su concentración plasmática ya que la isoenzima esta inhibida y no metaboliza a la misma velocidad al modafinilo. Además, existen otros fármacos inductores e inhibidores de la isoenzima CYP3A4, lo que deberá ser tenido en cuenta al prescribir modafinilo.
Fuentes: es.wikipedia.org
El modafinilo puede reducir el metabolismo hepático de la warfarina, por lo que se sugiere monitorizar los tiempos de protrombina y el INR al menos durante los primeros meses de la administración del fármaco a un enfermo anticoagulado. Se desconocen si existen interacciones entre el modafinilo y los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAOs). Sin embargo, se sabe que otros estimulantes del sistema nervioso central producen serias reacciones adversas si se administran con los IMAOs, por lo que se recomienda no utilizar conjuntamente ambos tipos de fármacos. Es más, si hubiera necesidad de administrar un IMAO, se deberá dejar pasar un plazo de al menos 2 semanas después de la retirada del modafinilo. Como se ha indicado anteriormente, el modafinilo puede actuar como inhibidor metabólico de algunos fármacos, prolongando la semi-vida de eliminación. Algunos de estos fármacos son citalopram, diazepam, fosfenitoína, fenitoína, propranolol, tolbutamida, topiramato y algunos antidepresivos tricíclicos. En particular estos últimos al ser frecuentemente utilizados en la cataplexia deberán ser administrados con precaución, requiriéndose a veces reducciones de la dosis antidepresiva. El zumo de pomelo reduce el metabolismo de los fármacos que se metabolizan a través de la isoenzima CYP3A4 en los enterocitos, como es el caso del modafinilo. Se recomienda que la ingestión del zumo de esta fruta se lleve a cabo lo más distanciado posible en el tiempo después de la administración del modafinilo.
Fuentes: es.wikipedia.org
== Reacciones adversas == En comparación con otros estimulantes del sistema nervioso central como el metilfenidato o las anfetaminas, el modafinilo muestra una menor incidencia de efectos adversos en los pacientes narcolépticos. Las reacciones adversas encontradas con mayor frecuencia están todas relaciones con el sistema nervioso central incluyendo cefaleas, náuseas, vómitos, nerviosismo, ansiedad e insomnio. La incidencia de estas reacciones adversas es >5% en comparación con las producidas por placebo. Aproximadamente el 5% de los pacientes tuvo que discontinuar el tratamiento debido a las reacciones adversas, siendo usualmente la causa el nerviosismo, las cefaleas, el insomnio y la depresión. El modafinilo ha mostrado mantener su eficacia a lo largo de tratamientos largos (de hasta 10 años de duración) lo que indica que no desarrolla tolerancia ni adicción. Adicionalmente, en ningún caso se ha manifestado un síndrome de abstinencia al discontinuar el tratamiento. No obstante, la brusca retirada del fármaco puede resultar en una fatiga y en un número de episodios de sueño similares o mayores a los anteriores al tratamiento. Otros efectos secundarios, por otra parte comunes a todos los estimulantes del sistema nervioso central son amnesia, ansiedad, ataxia, confusión, mareos, depresión, discinesia oro-facial, fragilidad emocional, hipertonía, parestesias y temblores. Estas reacciones adversas sólo un poco más frecuentes que las observadas con placebo afectan a >1% de los casos y suelen ser moderados.
Fuentes: es.wikipedia.org
Los casos de nerviosismo, intranquilidad e insomnio, pueden ser minimizados si el fármaco se administra por la mañana. Los efectos cardiovasculares que se observan en algunos pacientes incluyen angina, palpitaciones, dolor torácico, cambios isquémicos en el ECG y disnea, en particular en los pacientes con enfermedad valvular o disfunción del ventrículo izquierdo. En otros estudios se ha reportado una exacerbación de las arritmias, hipertensión, hipotensión, vasodilatación y síncope. En particular, si se administran dosis de >600 mg/día, es frecuente la aparición de hipertensión y aumento del pulso. En caso de sobredosis de modafinilo se recomienda la monitorización cardiaca. La administración de modafinilo está asociada a varios efectos adversos sobre el tracto digestivo. En un 10% de los casos se producen náuseas y vómitos. También se han reportado anorexia, diarrea y xerostomía. Por el contrario, pese a algunos casos de anorexia, el modafinilo no parecer inducir una pérdida de peso. Otras reacciones adversas muy raras son gingivitis, úlceras orales y polidipsia. Finalmente, otros efectos adversos cuya incidencia es < 1-2% son:
Fuentes: es.wikipedia.org
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La investigación sobre GHK-Cu se apoya sobre todo en estudios de laboratorio y en modelos animales; los datos clínicos varían según la sustancia. Reflejamos el estado de la literatura.
Lo decisivo son la pureza y la analítica (HPLC, espectrometría de masas), una reconstitución correcta y un almacenamiento adecuado.%!(EXTRA string=GHK-Cu)
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